4.00.00 Inlichtingen
4.00.00 Inlichtingen, 4 augustus 2008, Versie 2
VERKLARING
De ondergetekende,........................................., werkzaam bij Belastingdienst/Douane ....................................., verklaart op verzoek van..........................
te..............., dat volgens........................(soort douanegifte) met het nummer...................., afgegeven te...................... op ..........................,
de volgende daarin omschreven goederen: ............................................
....................................................................................................
hier te lande:
- onder douanetoezicht zijn verbleven;
- geen bewerking hebben ondergaan;
- zijn ingeladen in ...................... (vervoermiddel) om te worden vervoerd naar..................................;
- enzovoort, enzovoort.
(Dienststempel) (Naamstempel en handtekening ambtenaar)
* Hieronder kunt u desgewenst een vertaling in het Engels, Frans of Duits opnemen.
* U vult alleen die gegevens in, welke van toepassing zijn.
